Пограничное расстройство личности и СДВГ: когда коморбидны, какие симптомы можно спутать и в чем различия?

26 Сен Пограничное расстройство личности и СДВГ: когда коморбидны, какие симптомы можно спутать и в чем различия?

Пограничное расстройство личности и СДВГ: когда коморбидны, какие симптомы можно спутать и в чем различия?

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это расстройства, которые могут иметь значительное влияние на жизнь человека. ПРЛ и СДВГ часто встречаются совместно (коморбидно), что создает дополнительные сложности в диагностике и лечении. Важно понимать, какие симптомы этих расстройств могут пересекаться, а также в чем их основные различия, чтобы правильно дифференцировать эти состояния и назначить подходящее лечение.

Общие черты и пересекающиеся симптомы

Несмотря на то, что ПРЛ и СДВГ — это разные по своей природе расстройства, некоторые их симптомы могут выглядеть похожими. Это связано с тем, что оба состояния могут затрагивать эмоциональную регуляцию, импульсивность и нарушение в социальной и личной сферах.

1. Импульсивность. Оба расстройства характеризуются импульсивным поведением. Люди с ПРЛ могут действовать на основе эмоций, не задумываясь о долгосрочных последствиях (например, склонность к саморазрушительным поступкам, резким изменениям настроения), в то время как при СДВГ импульсивность часто связана с трудностью планирования и поддержания фокуса, что приводит к импульсивным решениям и действиям в различных сферах жизни.
2. Эмоциональная нестабильность. Одна из ключевых характеристик ПРЛ — это значительные колебания настроения и эмоций. Человек может быстро переходить от ощущения эйфории к чувству пустоты и депрессии. У людей с СДВГ также могут наблюдаться эмоциональные всплески, вызванные фрустрацией, стрессом или из-за проблем с концентрацией. Это сходство может затруднять диагностику.
3. Проблемы с межличностными отношениями. Люди с ПРЛ часто испытывают значительные сложности в поддержании стабильных межличностных отношений из-за страха отвержения, сильной чувствительности к критике и эмоциональной реактивности. При СДВГ трудности в отношениях чаще связаны с забывчивостью, скукой и неспособностью концентрироваться на взаимодействии с другими людьми.

Ключевые различия

Несмотря на пересекающиеся симптомы, ПРЛ и СДВГ имеют фундаментальные различия в патогенезе и клинических проявлениях, что важно для постановки правильного диагноза.

1. Корни проблемы. ПРЛ в значительной степени связано с эмоциональной дисрегуляцией, травматическими событиями в прошлом и нарушениями в формировании личности. Оно проявляется в хронической нестабильности самооценки, интенсивных и нестабильных отношениях и страхе быть покинутыми. СДВГ же, напротив, имеет более нейробиологическую основу и выражается в недостаточной способности удерживать внимание, гиперактивности и импульсивности, начиная с детства.
2. Импульсивность в контексте эмоций и концентрации. Импульсивность при ПРЛ обычно связана с эмоциональными реакциями. Например, человек может внезапно проявить агрессию, начав ссору или, наоборот, отстраниться в ответ на предполагаемое отвержение. В то время как импульсивность при СДВГ больше связана с дефицитом внимания — человек может перебивать в разговоре, принимать поспешные решения без анализа последствий из-за нехватки фокуса.
3. Саморазрушительное поведение. Для людей с ПРЛ характерно поведение, направленное на самоповреждение, будь то физическое (самопорезы) или эмоциональное (разрушительные отношения). Для СДВГ такое поведение менее характерно, и чаще встречаются проблемы с выполнением задач, рабочими или учебными обязанностями, из-за нарушений в внимании и концентрации.
4. Постоянство симптомов. Симптомы ПРЛ, как правило, более постоянны и устойчивы к изменениям, тогда как у людей с СДВГ симптомы могут варьироваться в зависимости от уровня стресса и задач, которые требуют концентрации.

ПРЛ или СДВГ, или ПРЛ+СДВГ?

Когда у человека наблюдаются оба расстройства одновременно, их дифференциация становится особенно сложной задачей. Для этого важно уделять внимание как эмоциональному фону, так и когнитивным функциям.

• Если человек испытывает частые и интенсивные эмоциональные всплески, которые кажутся чрезмерными по сравнению с внешними триггерами, и эти всплески сопровождаются страхом быть брошенным или отверженным, вероятно наличие ПРЛ.
• Если же проблемы больше сосредоточены на дефиците внимания, импульсивности в отношении задач и частой смене увлечений, возможно наличие СДВГ.

Диагностика коморбидности ПРЛ и СДВГ имеет ключевое значение для выбора правильной стратегии лечения. Лечение ПРЛ включает такие подходы, как диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), схема-терапия направленные на улучшение эмоциональной регуляции и формирование более устойчивых моделей поведения. СДВГ обычно лечится с помощью медикаментозной терапии (например, психостимуляторов) и психотерапевтических методов, таких как тренировка навыков управления временем и вниманием.

Для людей с коморбидностью данных расстройств подход должен быть комплексным, включающим элементы терапии как ПРЛ, так и СДВГ. Важно также учитывать возможные взаимодействия между медикаментами, назначаемыми при каждом из этих расстройств, и адаптировать терапевтический план под индивидуальные потребности пациента.

Пример 1: Юля — пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Юля — 32-летняя девушка, работающая в рекламном агентстве. Её окружающие описывают её как страстную и яркую личность, но в узком кругу она известна своей непредсказуемостью. С детства Юля чувствовала себя глубоко уязвимой и отвергнутой — её родители часто были эмоционально недоступны, что усилило её страх быть покинутой. Этот страх превратился в лейтмотив её взрослой жизни.

На работе она часто демонстрирует высокую креативность, однако её настроение меняется почти мгновенно: в один момент она может быть вдохновлённой и харизматичной, но в следующий — уходить в резкую депрессию. Она регулярно переживает ощущение пустоты и внутреннего хаоса. В те моменты, когда она чувствует угрозу — например, если коллега не отвечает на её письмо или кто-то кажется слишком занятым для неё — Юля может резко «обрушиться» эмоционально. Она принимает это как признак того, что её могут отвергнуть, и это толкает её на импульсивные действия. Она может внезапно уволиться, не предупредив начальника, или вступить в конфликт с коллегой, расценивая безобидный комментарий как личную атаку.

Её романтические отношения также отмечены эмоциональной интенсивностью. Недавно она начала встречаться с Александром, и их отношения напоминают американские горки: в один момент она называет его «смыслом жизни», а уже через день может устроить драматическую сцену, уверенная, что он собирается её бросить. В минуты отчаяния она отправляет ему длинные сообщения, полные обид и угроз. Она чувствует себя бесконечно одинокой, даже находясь рядом с ним, и этот страх стать ненужной вызывает в ней самоповреждающие действия — например, она может сильно быть себя по ногам, чтобы снизить эмоциональную боль.

Собственные представления Юли о себе крайне нестабильны: она может менять свои взгляды, карьерные планы и даже хобби в зависимости от текущих эмоций. Один день она хочет стать успешной креативной директоркой, а на следующий день считает это пустой мечтой и готова бросить всё ради путешествий. В периоды более стабильного настроения она сознаёт разрушительность своих поступков, но в моменте ей кажется, что она просто пытается защититься от душевной боли.

Пример 2: Михаил — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Михаил — 29-летний архитектор, известный своими талантливыми и оригинальными проектами. Но несмотря на это, он уже трижды менял работу в течение последних пяти лет. Михаил легко загорается новыми идеями и проектами, но ему сложно довести их до конца. Когда у него появляется вдохновение, он может сутками работать без отдыха, но стоит столкнуться с рутиной или организационными вопросами, как он теряет интерес и начинает откладывать задачи на потом.

Он давно замечает за собой трудности с концентрацией. Даже когда ему нужно сосредоточиться на работе, его мысли начинают разбегаться в разных направлениях. Иногда он открывает пять вкладок браузера и параллельно начинает изучать совершенно несвязанные темы. Это сказывается на его продуктивности — иногда дедлайны поджимаются так сильно, что он буквально работает всю ночь накануне сдачи проекта, отчего страдает его здоровье и отношения с коллегами.

В личной жизни у Михаила тоже есть трудности. Его отношения с Марией, его девушкой, кажутся стабильными, но в действительности Мария часто жалуется на его забывчивость и невнимательность. Он может забыть важную дату или не выполнить обещание, даже если сам искренне хотел это сделать. Михаил чувствует разочарование и фрустрацию, когда Мария указывает на его ошибки — не потому, что он не хочет быть внимательным, а потому что ему физически сложно удерживать в памяти детали. Ему иногда кажется, что люди вокруг него живут «по плану», а он словно плывёт в тумане, разрываясь между своими идеями и хаосом в голове.

Импульсивность Михаила проявляется в непредсказуемом поведении. Например, он может внезапно предложить поехать в другой город без подготовки или потратить большую сумму денег на что-то, что ему сразу же разонравится. Это создает стресс в отношениях и на работе, но он сам искренне недоумевает, почему ему так сложно действовать более организованно и последовательно.

Сходства между Юлей и Михаилом:

1. Импульсивность. Оба демонстрируют импульсивное поведение, будь то внезапные решения Юли или резкие покупки и действия Михаила. Однако у Юли импульсивность вызвана эмоциональными потрясениями и страхом быть брошенной, тогда как у Михаила она проистекает из проблем с вниманием и нехваткой организованности.
2. Проблемы в отношениях. И Юля , и Михаил испытывают сложности в отношениях. Юля страдает от своих страхов и эмоциональных вспышек, которые приводят к драматическим конфликтам с партнёром. Михаил сталкивается с менее очевидными, но всё равно разрушительными проблемами — его забывчивость и неспособность держать обещания часто становятся причиной ссор с Марией.
3. Нестабильность в работе. Оба героя испытывают трудности с поддержанием стабильной карьеры. Юля не может удержаться на работе из-за своих эмоциональных кризисов и страха отвержения, а Михаил часто меняет работу из-за своей неспособности организовать себя и довести проекты до конца.

Различия между Юлей и Михаилом:

1. Корни импульсивности. Импульсивность Юли сильно связана с её эмоциональной дисрегуляцией и травмами из прошлого. Её импульсивные решения вызваны внутренней борьбой с чувством пустоты и страха отвержения. В то время как импульсивность Михаила исходит из его неспособности сосредоточиться и планировать. Он действует по порыву момента, не задумываясь о долгосрочных последствиях, но без тех сильных эмоциональных переживаний, которые характерны для Юли.
2. Эмоциональная интенсивность. У Юли эмоции на пике — её настроение и восприятие себя резко меняются. Она может глубоко погружаться в депрессию или, наоборот, испытывать эйфорию. Михаил же не испытывает таких крайних колебаний настроения — его основные проблемы лежат в сфере внимания, а не в сфере эмоциональной регуляции.
3. Саморазрушительные тенденции. Юля использует саморазрушительные стратегии для того, чтобы справиться с внутренним напряжением — это выражается в самоповреждениях и эмоциональных срывах. Михаил же не имеет подобных тенденций, его проблемы проявляются в основном в прокрастинации, нехватке внимания и забывчивости.

Пример человека с коморбидностью ПРЛ и СДВГ может быть особенно интересным, потому что сочетание этих двух расстройств создает сложный и многоуровневый психологический профиль. Это сочетание приводит к смешению эмоциональной нестабильности и когнитивной дисфункции, что делает жизнь такого человека ещё более хаотичной. Рассмотрим пример такого персонажа:

Пример: Виктория — пограничное расстройство личности (ПРЛ) и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Виктории 27 лет, она работает в сфере дизайна интерьеров. На первый взгляд она выглядит очень энергичной и креативной, и люди, которые её только что встретили, могут подумать, что она полна энтузиазма и идей. Однако, если вы пообщаетесь с ней дольше, можно заметить, что её жизнь полна хаоса и внутренних противоречий.

Симптомы СДВГ:

Виктория сталкивается с серьезными трудностями в организации своей работы. Она часто забывает о важных проектах и крайних сроках. Несмотря на то, что у неё масса идей и креативных решений для клиентов, ей сложно сосредоточиться на одном проекте, и в итоге она откладывает дела на потом. Её рабочее место постоянно захламлено, и она постоянно теряет важные документы. Виктория может начать работу над новым проектом с большим энтузиазмом, но быстро теряет интерес и мотивацию, как только сталкивается с рутинными задачами, такими как составление смет или планирование времени.

Она постоянно отвлекается — то проверяет социальные сети, то начинает читать статьи, которые совсем не связаны с её работой. Это приводит к тому, что Виктория испытывает хроническое чувство неуспеха и тревогу по поводу своей неорганизованности.

Симптомы ПРЛ:

Эмоциональная жизнь Виктории ещё более хаотична. Она часто испытывает резкие перепады настроения: утром она может чувствовать эйфорию от общения с клиентами или новыми идеями, но уже к вечеру впадает в глубокую депрессию, чувствуя, что всё, что она делает, бессмысленно. В отношениях с коллегами и друзьями она постоянно переживает страх быть покинутой. Например, если кто-то не отвечает на её сообщение сразу, Виктория может истолковать это как признак того, что её больше не хотят видеть в компании, и впасть в панику. Она может заваливать друзей сообщениями или резко обрывать общение, чувствуя себя преданной.

Романтические отношения Виктории — это ещё один источник стресса. Она встречается с молодым человеком уже год, но её эмоциональная нестабильность делает эти отношения невыносимыми для обоих. Виктория часто колеблется между ощущением глубокой привязанности и паническим страхом отвержения. Она может в один день рассказывать, что её парень — смысл её жизни, а на следующий день обвинять его в том, что он её бросит или изменяет. В моменты крайнего эмоционального напряжения Виктория может прибегать к саморазрушительным действиям: она наносит себе порезы, чтобы «выпустить» напряжение, или в порыве импульсивности уходит из дома, не сказав ни слова.

Переплетение симптомов ПРЛ и СДВГ:

Коморбидность СДВГ и ПРЛ делает жизнь Виктории особенно сложной. Импульсивность, присущая обоим расстройствам, усугубляется её неспособностью планировать и организовывать свою жизнь. Например, из-за хаотичного поведения на работе Виктория часто сталкивается с конфликтами с начальством и коллегами. Она может забыть про важные встречи или не сдать проект вовремя, а потом, чувствуя себя беспомощной, эмоционально реагировать на критику — плакать или агрессивно защищаться, считая, что её специально унижают.

Её гиперактивность часто приводит к тому, что она действует, не обдумывая последствия: например, она может импульсивно потратить деньги на что-то ненужное, а затем впасть в депрессию, осознав, что сделала ошибку. Эти финансовые проблемы приводят к тревоге, а тревога — к ещё большему хаосу в её жизни.

Жизнь Виктории — это постоянная борьба с двумя силами, которые подрывают её стабильность: хаотичностью мыслей и действий из-за СДВГ и бурными эмоциями, присущими ПРЛ. Эти два расстройства усиливают друг друга, создавая уникальные трудности в её работе, отношениях и самоощущении. Но комплексный терапевтический подход может помочь ей обрести больше контроля над своими эмоциями и вниманием, что приведёт к лучшему качеству жизни.

ПРЛ и СДВГ — это два разных расстройства, которые могут иметь схожие симптомы, особенно в области импульсивности и эмоциональной регуляции. Однако их корни и проявления отличаются, что требует тщательной диагностики. В случае коморбидности важно выработать комплексный план лечения, чтобы справляться с обеими сторонами проблемы.